肾积水手术后至少4周左右可以同房，具体时间需根据患者恢复情况而定。若有不适症状出现，则应延缓同房时间。

肾积水是指尿液在肾脏中积聚，导致肾盂扩张。肾积水手术旨在缓解尿液积聚，通常包括肾盂成形术或输尿管切开术。

肾积水手术后，患者需要一定时间恢复，通常为4周左右。此时，肾脏功能逐渐恢复，尿液排泄正常，同房不会对肾脏造成额外负担。如果术后出现并发症，如感染或出血，可能需要更长时间恢复，此时不宜过早同房。此外，患者的整体健康状况也会影响恢复时间，如是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病。

术后患者应遵循医嘱，避免过度劳累，注意个人卫生，以促进身体恢复。