食管平滑肌瘤一般需要手术治疗，因为该疾病有恶变的风险，如果不及时处理可能会对患者造成严重的影响。

食管平滑肌瘤是起源于食管壁平滑肌的良性肿瘤，虽然生长缓慢，但具有一定的恶变潜能。如果不及时治疗，随着肿瘤逐渐增大，会压迫周围的器官和组织，引起吞咽困难、胸痛等症状，甚至可能导致出血、穿孔等并发症。此外，恶性转化后还可能出现体重减轻、贫血等全身症状，严重影响生活质量。因此，为了预防疾病的进展和减少并发症的发生，建议尽早进行手术切除。

如果食管平滑肌瘤较小且无明显症状，则可以暂时观察，定期复查即可。对于较大的或伴有症状者，通常需行内镜下切除术。

在监测食管平滑肌瘤时，应遵循医生的指导进行定期检查，以早期发现病变。同时，注意饮食健康，避免食用过硬、过热或刺激性食物，以免加重病情。