患有慢性肾脏疾病或终末期肾脏疾病的患者，由于钙、磷和维生素D代谢紊乱，继发性甲状旁腺功能亢进，以及酸碱平衡失调等因素，可能会发展成肾性骨营养不良，也就是通常所说的肾性骨病。几乎所有的终末期肾病患者都会出现肾性骨病，其临床表现包括骨痛、骨折、骨变形、关节疼痛、皮肤瘙痒和肌肉无力等。慢性肾脏疾病导致的肾性骨病大致可以分为以下四种类型：

一、高转换型骨病

特点：这是临床上常见的肾性骨病类型，主要由于甲状旁腺功能亢进，导致甲状旁腺素水平过高。在高转换型骨病中，骨吸收、破坏与新骨形成处于高速率的动态平衡状态。

生化指标：1,25（OH）2D3和血钙水平降低，而血磷、碱性磷酸酶和甲状旁腺素(iPTH)水平显著升高。影像学检查可发现骨膜下吸收和骨钙化等特征性改变。骨活检显示以纤维性骨炎为主要表现。

二、低转换型骨病

这是由于骨形成动力不足和矿化缺陷导致的。破骨细胞和成骨细胞的数量减少，新骨形成受阻，无细胞活性的骨样组织大量增生。低转换型骨病分为动力缺乏型和骨软化两型。

1. 动力缺乏型特点：与高龄、高钙血症、糖尿病、含钙的磷结合剂及维生素D3治疗过度等因素有关。临床表现为相对无症状性损害，但5年的追踪结果显示，肌肉骨骼症状较多，死亡率较高。生化指标：1,25（OH）2D3、血钙正常或偏低、血磷正常；血碱性磷酸酶、iPTH正常或偏低。影像学检查可发现异位钙化。骨活检显示骨细胞活性明显降低，成骨细胞面积和骨生成率低于正常。

2. 骨软化特点：类骨质矿化缺陷，常由铝沉积引起。血透患者中锌中毒、氟中毒、锶中毒也可能导致骨软化。生化指标：血钙正常、血磷升高；血碱性磷酸酶、PTH常降低；血铝升高。影像学检查显示假性骨折。骨活检显示骨形成率降低，成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低，总骨量变化不定。

三、混合型肾性骨病

这种类型指的是高转换骨病和低转换骨病的特征同时存在。继发性甲状旁腺功能亢进和骨矿化障碍共同作用导致。骨活检显示破骨细胞活性增加、骨髓纤维化和类骨质覆盖面积增加共存，骨转换速率变化不定。

四、β2-微球蛋白淀粉样变性骨病

长期血液透析的患者，由于无法有效清除β2-微球蛋白（β2-MG），导致β2-MG在组织内积累，形成淀粉样原纤维，沉积在骨、关节、肌腱等部位，引起骨的囊性损害。透析时间越长，淀粉样沉积越明显，弥漫性脱钙、腕管综合征和β2-MG淀粉样变性骨关节病的发生率也相应升高，导致疼痛和骨折。

对于透析患者来说，肾性骨病需早发现、早预防、早治疗。从多方面入手，包括合理饮食，药物治疗；同时根据自己的身体状况和病情，结合医生建议，谨慎考虑是否手术治疗。