在临床工作中,不少非肾病专业的医生在发现糖尿病患者尿液中出现蛋白尿时,往往考虑患者为糖尿病肾病。
01糖尿病患者出现蛋白尿,就是糖尿病肾病吗?
肾脏的肾小球由微血管组成,长期高血糖导致微血管损伤,肾小球滤过膜受损,血中的蛋白就从滤过膜漏出。早期滤过膜损伤较小,只有微量蛋白漏出,随着病程延长、损伤加重,大量的蛋白也会漏出来。但是其他的肾脏病,比如肾小球肾炎、狼疮性肾炎等,也会导致肾小球滤过膜损伤,也会出现大量蛋白尿。
临床遇到糖尿病伴尿微量白蛋白异常者,应除外高蛋白饮食,过量吸烟,酗酒,剧烈运动,情绪激动,突发高血压及感冒发热等因素。对于糖尿病伴有近期大量尿蛋白者,应除外糖尿病合并其他肾病。如系统性红斑狼疮、痛风、系统性硬化、多发性骨髓瘤等,这些疾病出现肾损害时也会引发蛋白尿。
所以,糖尿病人出现大量蛋白尿,可能是由糖尿病引起,称糖尿病肾病,也可能是非糖尿病肾病。
02不同的原因,治疗方法是不同的,所以一定认真鉴别。
糖尿病人存在微量白蛋白尿,且同时具备下列情况者:
①存在糖尿病视网膜病变、
②糖尿病病程超过10年,可临床诊断为糖尿病肾脏病:
若糖尿病人出现以下情况应考虑到可能系非糖尿病原因所致:
①无糖尿病视网膜病变;
②肾小球滤过率过慢或过快下降;
③蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征;
④顽固性高血压;
⑤肾沉渣活动表现;
⑥存在其他系统性疾病的症状或体征;
若糖尿病病史不足5年;发病之初即表现大量蛋白尿(尿蛋白定量≥3.5g/L);糖尿病与肾损害同时出现;有肾损害,但没有糖尿病视网膜病变。出现以上情况任何一条,都应该尽早肾穿明确诊断。
总结:糖尿病患者出现了蛋白尿,不一定就是糖尿病肾病。没有合并有糖尿病视网膜病变的患者,糖尿病肾病的诊断要慎重。即使有糖尿病视网膜病变的患者,也存在糖尿病肾病合并其他肾病的可能。因此对大量蛋白尿患者,肾穿刺活检是最明确的诊断手段。