急性硬脑膜下血肿和急性硬脑膜外血肿的区别在于出血来源、出血速度、血肿形态、血肿位置以及颅内压力增高速度。

1.出血来源

急性硬脑膜下血肿主要由桥静脉破裂引起，而急性硬脑膜外血肿多为板障静脉或导血管破裂导致。

2.出血速度

急性硬脑膜下血肿出血较为缓慢，因为血液首先积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的间隙中。

而急性硬脑膜外血肿出血较快，由于血液直接流入硬脑膜与颅骨之间的空间。

3.血肿形态

急性硬脑膜下血肿通常呈双凸形，围绕着大脑半球的底部和顶部。急性硬脑膜外血肿则呈梭形，沿着颅缝分布。

4.血肿位置

急性硬脑膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，而急性硬脑膜外血肿位于硬脑膜与颅骨内板之间。

5.颅内压力增高速度

急性硬脑膜下血肿引起的颅内压力增加相对较慢，因为血肿体积增长较慢。急性硬脑膜外血肿可迅速导致颅内压增高，这是由于其快速扩大的血肿对周围组织产生压迫所致。

在诊断急性硬脑膜下血肿和急性硬脑膜外血肿时，应通过影像学检查如CT扫描来区分这两种情况，并密切监测患者的病情变化。