四十岁月经不干净可能是内分泌失调、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌等疾病的表现，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的诊断和治疗。
1.内分泌失调
内分泌失调可能导致雌激素和孕酮失衡，引起月经周期紊乱。
患者可以在医生指导下使用戊酸雌二醇片、黄体酮胶囊等药物进行调理。
2.子宫内膜炎
子宫内膜炎是由细菌感染引起的子宫内膜炎症，炎症因子刺激子宫内膜，导致脱落异常，出现月经淋漓不尽的情况。患者可在医生指导下服用阿莫西林克拉维酸钾片、盐酸左氧氟沙星胶囊等抗生素类药物控制感染。
3.子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统中常见的良性肿瘤，由平滑肌细胞异常增生形成。当肌瘤体积增大压迫周围组织时，可能会导致月经量增多以及经期延长。对于无症状的小肌瘤无需特殊处理，定期复查即可；若肌瘤较大或伴有明显症状，则需考虑手术切除。
4.子宫内膜增生
子宫内膜增生是一种非生理性的子宫内膜增厚现象，由于体内激素水平变化导致内膜过度增长，进而影响正常的月经周期。患者可遵医嘱口服醋酸甲羟孕酮片、炔诺酮片等孕激素类药物以调节激素平衡。
5.子宫内膜癌
子宫内膜癌是指发生在子宫内膜上的恶性肿瘤，癌细胞侵犯子宫内膜组织，引起出血等症状。主要通过全子宫切除术配合化疗的方式治疗，术后还可根据病情需要辅以放疗。
建议关注月经周期的变化规律，必要时进行超声波检查、宫颈涂片检查以及内分泌相关指标检测如FSH、LH、E2等，以排除其他潜在的问题。
