直肠癌的良恶性可以从肿瘤大小、生长方式、细胞异型性、核分裂象以及浸润深度等方面进行区分。

1.肿瘤大小

通过结肠镜检查可以发现直肠癌的肿块通常较大，而良性则表现为较小的息肉。

2.生长方式

观察肿物表面是否光滑、有无分叶或毛刺等结构特征。

良性的直肠腺瘤多为单个且边缘整齐；而恶性的直肠癌则常呈不规则团块状，并可能伴有溃疡形成。

3.细胞异型性

分析组织切片中细胞形态是否正常，以判断其分化程度及预后情况。异型性小者多为良性，如腺瘤样增生；异型性大者则多为恶性，如原位癌。

4.核分裂象

核分裂象是指在显微镜下可见到的细胞核内染色体排列异常的现象，是评估肿瘤恶性程度的重要指标之一。低倍镜下每50个高核浆比细胞中有1~2个核分裂相即为阳性结果，则提示为恶性可能性较高。

5.浸润深度

了解肿瘤侵犯周围组织的程度以及是否有远处转移。若癌细胞仅局限于黏膜层，则属于早期病变；若已突破固有肌层并深入至更深层次，则表明病情已进入进展期。

对于疑似直肠癌的患者，应尽早进行病理活检以明确诊断，以免延误治疗时机。同时建议定期进行肛门指诊和结肠镜检查，以便及时发现和处理潜在的问题。