下肢动脉闭塞症脚烂严重不一定要截肢，需结合具体情况进行评估。
下肢动脉闭塞症患者的脚部溃烂可能是由血液循环障碍引起的，但并不一定意味着必须截肢。对于初期病变，通过积极的药物治疗和适当的康复训练，有时可以改善症状并保留患足。如果病变程度较轻且没有严重的并发症，可以通过抗凝治疗预防血栓形成，同时使用扩张血管的药物增加血流量，以减轻症状并延缓病情进展。
若患者存在糖尿病肾病、周围神经病变等并发症，则可能会影响伤口愈合，此时通常建议考虑截肢手术。
针对下肢动脉闭塞症，应注意定期监测血压、血糖水平，保持足部清洁干燥，并穿着合适的鞋袜，以减少溃疡风险。
