脱髓鞘疾病不一定要进行手术治疗，通常取决于病因、症状及病情进展。

脱髓鞘是中枢神经系统中神经细胞轴突外层髓磷脂的损伤或丧失，其病因多样，包括遗传因素、感染、自身免疫反应等。手术治疗主要用于特定类型的脱髓鞘疾病，如多发性硬化症引起的脊髓炎急性发作，此时由于严重的炎症反应导致脊髓水肿压迫神经根，引起剧烈疼痛、排尿困难等症状，如果不及时减压可能会造成性的神经功能损害。而其他原因如感染引起的脱髓鞘则主要是针对原发病因进行抗感染治疗，如使用阿昔洛韦治疗带状疱疹病毒感染所致的周围神经脱髓鞘。

对于某些特定的严重病例，如视神经炎导致的视力急剧下降，可能需要紧急手术以解除视神经压迫。

在考虑是否需要手术治疗时，应综合评估患者的临床表现、影像学结果以及既往病史，并密切监测病情变化。必要时可咨询神经外科医师，以制定最合适的治疗方案。