男性朋友应该如何治疗前列腺增生

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  杨良

  眉山男科医院

  擅长：治疗各类男性阳痿早泄、诊治包皮过长、前列腺疾病、龟头炎等泌尿感染及尖锐湿疣等男科病症。对包皮包茎，阴茎延长、增粗等手术操作娴熟。

　　前列腺增生的危害在于下尿路梗阻引起的病理生理变化。其病理个体差异很大，并非全部呈进行性发展。有些病变在一定程度上不再发展，所以即使出现轻度梗阻症状，也不需要手术。 　　1.观察等待 　　对症状轻微，IPSS评分低于7分，无需治疗即可观察。 　　2.药物治疗 　　(1)5α-还原酶抑制剂研究发现5α-还原酶是睾酮转化为双氢睾酮的重要酶。双氢睾酮在前列腺增生中有一定的作用，所以使用5α-还原酶抑制剂能在一定程度上抑制增生。 　　(2)α-目前，受体阻滞剂认为，这类药物可以改善尿路动力阻滞，降低阻力，改善症状。常用药物有高特灵等。 　　(3)孕酮类药物是应用最广泛的抗雄激素药物。它可以抑制雄激素的细胞结合和核摄入，也可以抑制5α-还原酶干扰双氢睾酮的形成。孕酮类药物包括甲地孕酮、醋酸环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕诺酮等。氟丁酰胺是一种非甾体抗雄激素药物，也能干扰雄激素的细胞摄入和核结合。抗雄激素药物使用一段时间后，可改善症状和尿流率，减少残留尿液，减少前列腺，但停药后前列腺增大，症状复发。近年来，发现这些药物可以增加血液粘度和心脑血管栓塞的发生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体有很高的选择作用，使其释放LH和FSH。长期使用会耗尽垂体的功能，降低睾丸产生睾酮的能力，甚至不产生睾酮，从而达到药物除睾的效果。 　　(4)其他包括M受体拮抗剂、植物制剂、中药等。M受体拮抗剂阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者的储尿期症状。普适泰等植物制剂适用于BPH及相关尿路症状的治疗。 　　综上所述，药物治疗前要综合估计病情，充分考虑药物的副作用和长期用药的可能性。长期随访观察药物疗效，定期进行尿流动力学检查，避免延误手术时间。 　　3.手术治疗 　　手术仍然是前列腺增生的重要治疗方法。 　　手术适应证为：①尿路梗阻症状较低，尿流动力学检查发生明显变化，或残留尿液超过60m；②膀胱症状严重不稳定；③已经造成上尿路梗阻和肾功能损害；④急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿多次发作；⑤并发膀胱结石者。对于长期尿路梗阻、肾功能损害明显、严重尿路感染或急性尿潴留的患者，应先留置导管，缓解梗阻，控制感染，肾功能恢复后再进行手术。若插入导尿管困难或插管时间长已引起尿道炎，则可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘。应严格掌握急诊前列腺切除术的适应证。 　　4.微创治疗 　　(1)尿道前列腺电蒸发主要是电极金属材料的创新，使其生物热效应与前者不同。由于热转化快，可产生400℃高温，快速引起组织蒸发或凝固性坏死，其止血特性极为显著，因此临床应用表明：①适应症增加：可施用60克以上的腺体。②术野清晰：由于止血效果明显，冲洗液清晰，手术方便。③手术时间减少：由于止血步骤减少，手术切除加快，手术时间缩短。④并发症减少：不易产生水中毒（凝固层厚），清晰的手术减少意外伤害，不易产生括约肌和包膜损伤。⑤术后恢复快：冲洗时间缩短。 　　（2）尿道前列腺等离子体双极电切除术和尿道等离子体前列腺切除术采用等离子体双极电切除系统，尿道前列腺切除术采用类似单极TURP的手术方法。 　　(3)冷冻治疗是为了达到冷冻前列腺切除的目的，使前列腺在深低温下冷冻后组织坏死腐烂。可以通过尿道进行，操作简单，适合年龄较大，不能接受其它手术的病人。据文献报道，大多数患者可以缓解或改善下尿路梗阻症状，减少残留尿液。但冷冻治疗有一定的盲目性，冷冻深度和广度难以掌握。冷冻后，通过尿道前列腺切除，去除冷冻后残留的增生组织，可显著减少出血。 　　(4)微波治疗系统利用微波对生物组织的热凝固原理来达到治疗的目的。微波放射极可通过直肠超声定位，也可通过尿道镜直视定位。后者可以准确避免尿道外括约肌，减少尿失禁的并发症。 　　(5)激光治疗采用激光热效应凝固蒸发或切除前列腺组织，类似于尿道腔内操作。有表面照射、插入热疗和激光束切除腺体。疗效必须是用激光去除腺体，从膀胱粉碎吸出组织，远期疗效和价格性能比有待观察。 　　(6)射频消融利用射频波产生局部热效应，使前列腺组织发生凝固性坏死。