直肠阴道瘘一般是指直肠阴道壁突出于阴道表面,大多数是在产后发生,是直肠和阴道两上表皮面之间的生理性通道。其诊断一般是根据病史、体格检查、阴道窥器检查,结合影像学检查进行确诊。
1、病史:产后发病或者难产、子宫切除、子宫肌瘤切除、会阴III度裂伤等,可导致直肠和阴道两上表皮面之间的生理性缺陷,可能会导致直肠阴道瘘;
2、体格检查:瘘口较大时,阴道内有气体从瘘口排出,将阴道周围皮肤隆起,由于粪便和尿液的刺激,外阴、会阴部可出现瘙痒、湿疹样改变,或者出现外阴、肛周湿疹。如果瘘口较小,可在阴道口附近看见粉红色肉样组织,阴道黏膜失去正常弹性,有时呈淡红色。如果瘘口较大,看见粉红色肉样组织的同时,还可以见到大量的脓性分泌物从瘘口排出;
3、阴道窥器检查:阴道窥器检查可以观察阴道后壁及侧壁,明确瘘口的位置,瘘口周围有一层瘢痕组织,如果瘢痕组织较大,一般可以明确诊断;
4、影像学检查:如X线、CT、核磁共振等,可以明确阴道直肠瘘口的位置、大小,以及瘘口周围组织的纤维化程度,从而判断是否发生直肠阴道瘘。
对于阴道直肠瘘,可以用高锰酸钾溶液进行坐浴治疗,然后遵医嘱应用头孢克肟等抗生素进行抗感染治疗。如果保守治疗效果不明显,建议遵医嘱通过手术修补瘘口。术后应注意保持大便通畅,避免用力排便,以免粪便污染伤口,增加感染的风险。
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