北京美尔目医院

　　人类在很早以前就知道青光眼和眼压高有密切的关联。长久以来因为过分强调这种关联性，以致于很多人以为眼压高就是患有青光眼，而眼压正常就表示对青光眼具有免疫性。这样的观念以今日的医学水准看来实在是太粗糙了。许多眼压高于所谓“正常范围”的患者，终其一生可能都不会产生视神经病变；反之，有些眼压在正常范围内的患者，却因为具备其它造成青光眼的危险因子，视神经仍会一点一滴地被破坏。所以无论是在诊断或是治疗青光眼时，医师都不只关心眼压一个因素，而是多方评估后再做结论。虽然眼压不是唯一的致病因素，必须了解的是，眼压愈高的患者其罹患青光眼的机率也愈大。 　　但是眼压高并不等于是青光眼，只是眼压高的人比正常眼压的人，有更高的机会导致视神经的损害，进展为青光眼。就眼压而言，没有绝对安全眼压的界限，有的人眼压维持在所谓的正常范围内，但却持续有视神经变化，有的人眼压虽然高，但是，视神经却一直很正常，所以眼压高只是造成青光眼的因子之一，也是极重要，且是唯一可以测量和控制的。

近视矫正方法目前主要是配戴框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术，不管何种方式，均是通过镜片或者改变眼 屈光面的折射力，达到清晰成像在视网膜上的目的。 一般治疗 1框架眼镜 框架眼镜因其方便、经济、安全等特点是最常见的近视治疗方式，对于青少年年或某些治疗的过程中需要短暂使用或者需要频繁调整参数的患者，最好选择框架眼镜。 对于配镜时机，并无明确定论，一般认为近视度数高于200度或300度，会影响正常工作学习，应该配戴眼镜。对于青少年来说，其用眼较多且视力处于发展阶段，建议超过200度应该配戴框架眼镜，通过矫正视力减轻视疲劳。 2角膜接触镜 角膜接触镜俗称隐形眼镜，其矫正原理和框架眼镜基本相同，不同的是这类眼镜与角膜直接接触，减少了框架眼镜距离眼睛较远所致的放大率改变，接触镜的度数一般比框架眼镜减少50~100度。 角膜接触镜分为软镜和硬镜，各有优缺点。 3角膜塑形镜（OK镜） 这是一种特殊设计的透气性硬镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，但是这种效果有限，一般适用于600度以下的人群，且效果是可逆的，一旦停戴，近视度数会恢复原有水平，不能真正治愈近视。 研究表明，长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度进展，减缓近视度数增长，需由临床经验丰富的医师酌情考虑验配，未成年儿童需要有家长监护配合治疗。 药物治疗 一直以来，近视并无对症的用药，近年来，低浓度阿托品滴眼液与口服叶黄素是否可以作为药物资料存在争议，暂无确切定论。 低浓度阿托品滴眼液用于控制近视进展是近年来视光学钟药物控制近视研究的热点，虽然已有大量的临床研究证实了其对儿童近视控制的有效性，但并未进入临床指南推荐。 手术治疗 近视矫正手术可用于降低近视度数或治愈近视，主要适用于18岁以上度数稳定的近视患者，近视发展稳定在2年以上，每年近视屈光度增长不超过50度。近视手术治疗主要包括角膜屈光手术和人工晶体植入术。 ·角膜屈光手术是通过改变角膜前表面的形态以矫正屈光不正，最近十几年技术发展很快，下表介绍近年来的主流术式。 ·人工晶状植入术不是目前的主流治疗选择，适用于不愿意戴眼镜但又不适合激光角膜屈光手术者。 中医治疗 该疾病的中医治疗暂无循环医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构在医师指导下治疗。

应根据患者黄斑病变的类型、病变严重程度以及病变范围等进行个体化治疗，包括药物、激光、手术等方法。儿童期发生的黄斑病变，多由遗传导致，目前没有特别有效的治疗方法：中青年时期容易发生的黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多数患者无需治疗即可恢复视力，慢性的或反复发作者可以进行激光治疗；老年性黄斑病变多通过眼内注射药物；黄斑前膜和黄斑裂孔主要的治疗手段是手术治疗。 药物治疗 1抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物 目前临床主流的资料方法是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物，如雷珠单抗、康柏西普、阿柏西普等。这一治疗疗效确切，但这些药物仍未能解决复发问题，需要多次注射，注射前需要麻醉。 2营养补充剂 口服维生素C、维生素E、锌、叶黄素、玉米黄质等营养剂，可用于黄斑变性的治疗。相关研究发现，服用大剂量的抗氧化维生素和矿物质可能有助于降低视力丧失的风险。 3抗炎药物 若黄斑病变为眼内炎症引起，可对症给予糖皮质激素、非甾体累抗炎药等。 手术治疗 1黄斑手术 包括黄斑下出血清除术、黄斑转位术，临床目前较少应用，手术效果有待研究评价。 2玻璃体视网膜手术 近视性黄斑变性患者，出现视网膜劈裂或发生视网膜脱离，考虑玻璃体手术。 黄斑水肿，如果是由玻璃体牵拉引起，可考虑玻璃体手术。 黄斑裂孔，发生视网膜脱离的危险很大，需行玻璃体切割术治疗。 黄斑视网膜前膜，患者视力进行性下降，有明显的视物变形，可行玻璃体切割+黄斑前膜剥除术。 其他治疗 1激光治疗 高能激光治疗可以破坏视网膜中的异常血管，但也可能破坏周围正常组织，术后视力可能会更差。该疗法适合于新生血管远离黄斑中心凹区域的患者。 2光动力疗法（PDT） 这种疗法是将一种特异的光敏剂注射到患者的血液中，当药物循环到视网膜时，用激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织影响较小。 其他 810nm红外激光经瞳孔温热疗法（TTT）可使新生血管内皮细胞产生细胞毒损伤，破坏新生血管组织，对病灶周围的视网膜影响较小，有利于保留视功能，可应用于年龄相关性黄斑变性。

（一）治疗原则 1.恢复视功能 消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，5～6岁较佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差。 2.治疗概要 弱视首先要配戴合适的矫正眼镜，矫正屈光不正。遮盖健跟，强迫弱视眼注视并且进行精细工作。用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能。用620～700nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上。 弱视治疗的最佳时机是2～6岁，一般12岁以上患儿治疗困难，视力很难提高，这是因为2～6岁是婴幼儿的视觉敏感期，所以治疗效果最好且容易巩固。 （二）治疗措施 1.矫治弱视病因 首先要配戴合适的矫正眼镜，矫正屈光不正。早期治疗先天性、外伤性白内障以及完全性上睑下垂。 2.遮盖疗法 分为完全以及部分遮盖。目的在于遮盖健跟，强迫弱视眼注视并且进行精细工作。遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择。在年幼儿童为防止遮盖性弱视可遮盖健眼3～6日，遮盖弱视眼l日。3～6周复诊一次。遮盖至双眼视力相等或视力不再提高，改用部分遮盖疗法。如果遮盖眼发生弱视，改为遮盖对侧眼一定时间，密切随诊。若弱视眼经过治疗，视力提高到1.0后，也应将完全遮盖改为部分遮盖，每日打开健眼2小时，1个月后，如视力不下降，每日打开4小时，以后逐渐改为6小时、8小时、全天打开。 3.压抑疗法 用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能，弱视眼戴正常矫正镜片。压抑疗法有压抑看远、压抑看近、完全压抑及交替压抑，适用于中度弱视、年龄稍大又不愿意做遮盖治疗的患儿。 4.视觉刺激疗法 （1）视刺激仪（CAM）也称光栅疗法，用于中心注视性，屈光不正性弱视。此方法是利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力，条栅越细空间频率越高。治疗时遮盖健眼，每次7分钟，每日1次，10日为一疗程。随着视力的提高、治疗时间的间隔，时间逐渐延长。 （2）后像疗法此治疗的目的在于将旁中心注视性弱视，转为中心性注视，以利弱视眼视力提高平时遮盖弱视眼，治疗时遮盖健眼，此方法适用于注意力集中，能配合治疗的稍大儿童，而且是用其他方法治疗无效的旁中心性弱视。 （3）红色滤光片法平时遮盖健眼，在弱视的矫正镜片上加一片规则的红滤光胶片（波长640nm），使旁中心注视性弱视转为中心性注视。当改变成中心注视时，去掉红色滤光片，继续行常规遮盖法。 5.红胶片法 适于旁中心注视，用620～700nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上，每日贴2～3h。 6.感知觉训练 如基于神经科学与视觉科学开展的网络弱视训练。

凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。本病可分先天性和后天性： 1.先天性白内障 又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。 2.后天性白内障 出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。②并发性白内障（并发于其他眼病）。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。

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