北京大学第一医院科室详情

我院神经外科是新中国神经外科的重要发祥地之一。建国前，我国仅有两三位普外医生兼处理少数脑外伤和三叉神经痛病人，神经外科基本属于空白。1952年4月，在赵以成教授的主持下，首先在天津总医院建立了国内第一个独立的神经外科。

1954年，中央卫生部邀请前苏联基辅神经外科研究所所长阿鲁秋诺夫和赵以成教授主持，委托北医主办中国神经外科医生培训班。 苏联专家于同年十月来华后，因身体不适休息了近两个月。12月，时任北大医院院长何穆在我院石头楼内一间宽敞明亮的办公室内会见了两位专家，共商开展神经外科工作的有关事宜，翻开了新中国神经外科史上新的一页。当时我院选派柴万兴、陈炳桓、白广明、赵雅度、詹名抒、蔡振通六名大夫参加，上海选派蒋大介、杨德泰、俞少华三名大夫参加，成立了神经外科专业组，设在大外科内，率先在我院开展了神经外科手术。此前，我院李通大夫曾于1953年2月参加了天津医科大学总医院举办的第一期神经外科学习班，并已结业，所以理所当然地被指定为该组组长。苏联专家在石头楼内做的第一例手术为颈椎椎管内肿瘤，李通大夫为第一助手。石头楼见证了北京神经外科的这些早期活动，但遗憾的是，如今石头楼早已拆除，那段历史的见证人也多已作古，可谓物去人非。不过发生在这里的那段历史，却给我们留下了宝贵的精神财富。抚今追昔，我们既感到自豪，又深知责任重大。

1955年2月，因北医外科病房所限，无法收治更多的神经外科病人，又恰值同仁医院新楼落成，经卫生部同意，学习班迁至同仁医院，成立了神经外科，设病床60张，分为两组。同年4月，王忠诚由天津调入，并和蒋大介分别任组长。

1955年7月1日苏联专家回国后，只由赵以成教授担任培训任务。1956年，上海3名医生陆续返沪。

1958年，该科迁至宣武医院。此前，该科仍为北医建制，工作人员工资由北医支付。

1960年成立了北京市神经外科研究所。

70年代末，我院才文彦院长积极筹措重建神经外科，曾派陈如法和严尚诚大夫到宣武医院神经外科学习。1978年，调入霍惟扬、王立根、鲍圣德、梁冶矢，与神经科共用病房，开展神经外科工作。神经科陈文俊大夫、高素荣大夫、陈清棠大夫给予了大力支持。

1982年在二部建立神经外科病房, 设床位22张，由詹名抒大夫、刘占杰大夫负责。在此期间，得到过王忠诚、段国升、朱祯卿、赵雅度、宋遵武、丁育基、杨炯达等专家在理论、技术等方面给予帮助。同年因病房楼改造扩建，由两层增为三层，全科迁至466医院工作一年余。

1983年始，由神经内科陈文俊大夫和高素荣大夫推荐，聘请我国著名神经外科专家薛庆澄主任来我科指导工作，他是北医1946年毕业的学生，时任天津总医院神经外科主任，每月由天津坐火车来京2～3次，每次住3天，帮助查房、读片、手术。当时生活条件差，薛主任每次来就住在医师值班室，在食堂吃饭，不计报酬，这段工作大约有三年多时间。薛主任的工作对科室的发展起到了重要的作用。此间，于1983年，还借调栾文忠大夫工作一年。1985年，从天坛医院引进王象昌教授主持工作，同年晚些时候，调入尤玉才大夫。在此阶段，医、教、研工作全面展开，较早在国内开展了显微神经外科手术：如：听神经瘤、颅内动脉瘤、脑室镜手术等工作，填补了北医神经外科多项空白，巩固了我科在医院内及北京市的学术地位。1989年，神经外科独立建科，床位增至26张。先后派人赴国外学习，为科室梯队形成及学科发展奠定了坚实基础。

1995年始，霍惟扬、鲍圣德任正副科主任，医、教、研工作向纵深发展，合理的人员梯队以及扎实稳健、团结进取的科室风格基本形成。在前辈的基础上，科室逐步走向全国，走向国际。

一、颅内肿瘤：

颅内肿瘤的显微手术治疗是国内较早开展的单位，手术技术成熟，手术并发症少，除了常规显微手术外，还包括如下特色手术：

1) 脑胶质瘤和脑转移瘤：

我科较早就开展脑胶质瘤和脑转移瘤的综合治疗，先采用手术显微手术在保留神经功能的情况下，尽可能多地切除肿瘤，术后采用经静脉或介入技术动脉超选择化疗并结合放疗为特色的综合治疗，并发症少，生活质量高，有效地提高生存期。

2)脑膜瘤：

采用显微外科技术能熟练地切除不同部位和大小的肿瘤，手术并发症少，肿瘤复发率低。脑膜瘤术前予以颗粒栓塞供瘤血管，极大地减少术中出血，增加手术的全切率和安全性。颅底脑膜瘤是一种手术切除难度较高的肿瘤。我科有颅底解剖实验室的坚实基础，可为各种复杂的颅底脑膜瘤进行术前预演手术，个体化提供手术入路，增加患者手术全切除率和安全性。

3)垂体腺瘤：

我科较早就开展了经单鼻孔经蝶入路治疗垂体腺瘤的微创手术或经鼻内窥镜下垂体瘤切除术，该手术创伤小，术后恢复快。巨大复杂地垂体瘤常规经开颅手术，效果较好。

4)听神经瘤：

采用显微外科技术能熟练地切除不同大小的肿瘤，面神经解剖保存率高，术后并发症少。

二、侧颅底手术：

为国内较早开展该手术的单位之一，在鲍圣德教授的组织下，我科联合北京大学口腔医学院颌面外科，耳鼻喉头颈外科积极地开展侧颅底颅内、外沟通肿瘤这一高难度、复杂领域的手术，手术效果较好，开展例数和质量在国内领先。该项治疗技术多次在国际学术上进行交流，并得到同行专家的好评。

三、脑血管病：

1)脑动脉瘤：

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者致死率和致残率高，是一类治疗技术要求较高的疾病。我科曾派多人到欧美、日本等国家学习动脉瘤的治疗，并与他们建立友好合作。如今可以完成大部分颅内动脉瘤的手术治疗，结合神经内窥镜的运用提高了动脉瘤手术成功率;颅内动脉瘤栓塞的介入技术微创、有效，可成熟地运用多微导管、球囊辅助和支架辅助技术栓塞颅内动脉瘤。我科具备了颅内动脉瘤手术和介入治疗的双重技术，为患者动脉瘤的治疗提供更适合的治疗方法。

2)缺血性脑血管病：

(1)颈动脉狭窄

对于症状性颈动脉狭窄患者或颈动脉狭窄≥70%患者，国内外已证明手术干预有效，单纯药物治疗效果欠佳。可进行颈动脉内膜剥脱手术或颈动脉狭窄支架成型术。

a. 颈动脉狭窄内膜剥脱术

我科与神经内科紧密合作积极开展颈动脉狭窄内膜剥脱手术，该手术我科开展较早，手术适应征掌握严格。手术在TCD和彩色超声的辅助下，选择性运用分流技术或补片技术，手术并发症少，术后再狭窄率低。

b.颈动脉狭窄支架术

自膨支架和保护装置的运用较大地提高该手术的安全性。颈动脉狭窄支架手术只在局麻下进行，微创，住院时间短，效果等同内膜剥脱手术。

(2)颅内血管狭窄

颅内动脉狭窄是缺血性脑卒中的高发因素，特别是亚洲人。国外已有大宗实验证实药物治疗对颅内动脉高度狭窄患者治疗效果欠佳，需要外科或介入治疗的干预来提高疗效。随着Wingspan在国内的引进和运用，我科可行颅内较复杂的支架置入手术，如：大脑中动脉狭窄，基底动脉狭窄支架手术。

(3)脑血管搭桥手术

脑血管搭桥手术是显微手术中最为精细的手术。手术者通常需经过艰苦的训练，才能完成该项技术。我科有多人在国内外受过严格训练，能很好地完成该项手术。对于缺血性脑血管病如：颈动脉闭塞，颅内动脉狭窄或闭塞无法介入治疗，烟雾病等患者，药物治疗效果欠佳，经缺血评价后，可行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗治疗，术后随访效果好。我院CT和MR室有先进的脑血流评价技术，为手术适应症提供准确的选择。

(4)烟雾病

我科是国内较早开展烟雾病的手术治疗的单位。主要采用颞浅动脉贴敷术和搭桥手术。随着技术的发展，我们可以对于年龄较少的患儿同时进行搭桥和贴敷手术，解决短期脑缺血和长期脑缺血的问题。对于出血性烟雾病，予以搭桥手术可以减少烟雾血管的生成，预防再次脑出血。

四、脑血管病介入治疗

20世纪80年代以来，神经介入治疗的发展使一些原本不能治疗的或者难治性疾病变得可以治疗或容易治疗;作为一种微创治疗手段，神经介入治疗使脑血管病的治疗模式发生了巨大变化，在发达国家的一些脑血管病治疗中心，神经介入血管内治疗已成为主要的治疗方法。我科于2005年成立了脑血管病介入治疗专业小组后，脑血管病的介入治疗得到良好的发展。我科可开展的介入治疗项目：

1)、缺血性脑血管病(ICVD))的介入治疗，包括：急性脑梗死的动脉内溶栓治疗;

颈动脉狭窄支架术;椎动脉狭窄支架术;锁骨下动脉狭窄支架术;

颅内动脉狭窄的经皮腔内血管成形术。

2)、颅内动脉瘤的栓塞治疗，包括：可脱弹簧圈的可控性栓塞技术;球囊辅助栓塞技术;支架辅助的栓塞技术。

3)、脑动静脉畸形(AVM)的介入治疗：行NBCA胶栓塞;Onyx栓塞(最新的栓塞材料，具有很高的操作安全性)。

4)、颈动脉海绵窦瘘(CCF)的介入治疗：可脱球囊栓塞(经济，效果好);微弹簧圈栓塞;Onyx栓塞。

5)、硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的栓塞治疗：Onyx栓塞(目前最好的方法)

6)、脑静脉系统血栓(CVT)的介入治疗：静脉窦内接触性溶栓;静脉窦内支架置入血管成型治疗。

7)、脊髓血管病的DSA检查和栓塞治疗。

五、脊柱脊髓手术：

为国内开展此类手术早、治疗效果好、方法多的单位。手术的种类：1)脊柱退形性变：颈、胸、腰段;2)椎间盘突出症：颈、胸、腰段;3)椎管内占位：脊髓髓外肿瘤、髓内肿瘤;4)脊髓血管畸形：硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘和髓内海绵状血管瘤。5)脊髓空洞症;6)先天性疾病：脊柱裂、脊髓栓系综合征。

六、小儿神经外科

新生儿、小儿等常见的脑积水，脊髓栓系，脊膜膨出，先天性脊柱裂的治疗有丰富的经验。

术前照片显示小儿骶尾一巨大膨起囊肿。

术前MR显示囊肿的结构。

术后显示囊肿全切除。

七、功能神经外科手术：

1)癫痫外科手术:北京大学第一医院拥有国内顶尖脑电生理专家,能对癫痫患者作出正确的诊断,我科与这些专家紧密合作,严格、谨慎地选择病人,术中采用皮层电极定位,然后切除癫痫灶或相应的病变区域,达到良好的手术效果，手术并发症少。

2)疼痛治疗:主要采用显微外科手术技术针对三叉神经痛、舌咽神经痛等进行外科手术治疗。

3)面肌痉挛：本病主要是由面神经根受到异位的血管压迫所致，少数患者可由肿瘤或动脉瘤压迫所致。我科开展了电生理监测下采用显微手术行面神经血管减压术，手术效果更好，手术成功率高。

八、神经内窥镜技术

为国内率先应用内窥镜清除高血压脑出血血肿清除术，并取得良好效果。还采用内窥镜行三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水，脑脓肿和颅内囊肿手术，辅助显微神经外科手术等治疗。