中国人民解放军总医院科室详情

一.机器人微创心脏手术

与传统的正中开胸、体外循环下实施心脏手术不同，全机器人下心脏直视手术具有不破坏胸腔骨性结构、切口小、创伤轻、痛苦少、疗效满意和恢复快等特点，是目前微创心脏外科学(minimally invasive cardiac surgery, MICS)的最前沿技术。我院投入临床应用的达芬奇全机器人手术系统(da Vinci Surgical System)是目前唯一可供在手术室内使用的遥控机器人手术系统。主要由三部分构成：1. 术者控制台(Surgeon Console) 2. 床旁机械臂车(Patient Cart) 3. 视频系统(Vision Cart)。三部分组件在手术室内通过特定的数据传输光缆连接在一体，完成手术功能的实现。全机器人远程外科手术系统完全不同于传统的外科手术，术者不在患者身旁而是远离患者，通过术者控制台控制床旁机械臂,可以更换安装各种不同的特制的精细器械的机械臂经过胸壁锁眼大小的小孔进入胸腔，在视频系统所提供的放大了10倍的三维视野下，进行心脏表面或心腔内手术。全机器人外科手术系统超越了人眼的局限--通过安装在机械臂上的双目视频镜头，清晰呈现出完全闭合的胸腔内的三维结构，同时超越了人手的局限—机械手臂就像外科医生的双手伸入胸腔，不折不扣地完全模仿人手的各种精细动作。与普通开放式手术相比，全机器人遥控心脏手术可在不破坏胸廓的完整性的情况下完成微创心脏手术。

二.解放军总医院(301医院)冠脉搭桥手术国际先进

随着冠状动脉介入技术的发展，很多冠心病患者接受了支架治疗，效果良好，避免了开胸搭桥手术。但是，有大约10%的病人放支架以后会出现支架内再狭窄，再次发生心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、甚至猝死，有的患者不适合放冠脉支架。我们建议发生支架内再狭窄的病人应当选择外科手术，而不是再放支架，这类病人搭桥手术的效果仍然很好。我们已经对200多例支架后再狭窄的患者实施了搭桥手术，结果很好。

(二)在国内率先开展微创非体外循环冠状动脉旁路术

冠脉搭桥包括体外循环和微创非体外循环两种手术方式。体外循环手术技术(CCABG)非常成熟，安全有效，传统冠脉搭桥都是在体外循环下完成的。微创非体外循环心脏跳动下手术(OPCAB)是近几年发展起来的手术方式，因不需要使用体外循环，避免了相应的一些并发症，手术创伤小，恢复快，安全有效。一般来讲，尽量选择微创非体外循环手术方式，但不是所有患者都适合这种术式，有的更适合在体外循环下进行手术。

目前我院大部分冠脉搭桥术采用微创非体外循环手术方式，已连续完成1500余例，手术成功率达100%，深受广大患者的欢迎。

(三)目前世界上最微创、最先进的搭桥技术：机器人冠脉搭桥

解放军总医院目前是国内唯一能够开展机器人心脏手术的单位，其中包括冠脉搭桥(参见网站www.heart301.net)，其最大的好处是完全不需要开胸、或仅在胸壁做一肋间小切口就能完成搭桥手术，不需要使用体外循环，极大减少了手术创伤，而且手术效果与开胸手术相同、甚至好于开胸手术。这种手术方式对病人有一定的选择性，不是所有患者都适合采用用机器人做搭桥手术。

三.只有手术才能根治室壁瘤——解放军总医院室壁瘤手术国际领先

室壁瘤手术是国际上公认的技术难度大、要求高、手术死亡率高的难题，国际上报道手术死亡率为7%-20%。国内只有为数不多的几家医院能做这种手术，而在解放军总医院心血管外科，这已经是常规手术，已完成室壁瘤切除同期行冠脉搭桥手术数百例，包括各种巨大室壁瘤、70岁以上的高龄患者、心衰垂危患者和心肌梗死后形成室间隔穿孔伴室壁瘤的患者，手术死亡率低于1%，居国际领先水平。很多患者辗转国内多家大医院(包括国内著名的心脏病专科医院)，均被认为不能手术，而最终在解放军总医院成功实施了手术。高长青教授是国内同行公认的室壁瘤手术的领军人物，根据多年临床经验，出版了国内第一部、也是目前国内唯一专著《室壁瘤外科治疗学》，成为室壁瘤外科领域的手术指南。

四.瓣膜病

解放军总医院心血管外科是全国最早的心脏瓣膜病诊治中心，上世纪90年代在国内最早报道了大组国产机械瓣膜的临床应用经验，每年实施各种瓣膜手术200余例，迄今共完成各类瓣膜手术2000余例，包括从儿童到80余岁老人的各个年龄段患者，病种覆盖了心脏瓣膜疾病的各个方面，如先天性、风湿性、缺血性、感染性瓣膜疾病等，手术种类涉及瓣膜成形、瓣膜置换、瓣膜手术同期行冠脉搭桥或大血管置换等，手术成功率及术后远期疗效均达到世界发达国家水平，为众多心脏瓣膜患者的长期高质量生存提供了治疗保障。2007年高长青教授开始在亚洲率先开展机器人微创瓣膜成形和瓣膜置换手术，使我科的瓣膜病外科治疗在短时间内迅速达到国际领先水平，这一技术的突破将长期造福国内广大的瓣膜病患者。

①风湿性心脏病：二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉瓣狭窄关闭不全，三尖瓣狭窄关闭不全等。

②先天性心脏瓣膜病：先天性发育不良所致二尖瓣狭窄、关闭不全，先天性主动脉瓣畸形、狭窄，先天性肺动脉瓣狭窄，先天性三尖瓣下移畸形、发育不良等。

③老年退行性瓣膜病：二尖瓣脱垂、关闭不全，主动脉瓣脱垂、关闭不全等。

④感染性心内膜炎：二尖瓣穿孔、赘生物，主动脉瓣穿孔、赘生物，主动脉瓣根部脓肿，三尖瓣赘生物，先心病合并心内膜炎，人造瓣膜心内膜炎，起搏器心内膜炎等。

⑤有合并症的心脏瓣膜病：如合并冠心病需同时行冠状动脉搭桥术，合并主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉缩窄等大血管疾病的心脏瓣膜病需同时进行人造血管置换。

⑥需再次手术的心脏瓣膜病:如二尖瓣闭式扩张术后复发，人工生物瓣衰败，瓣膜置换术后其它瓣膜病变需手术治疗，人工瓣膜心内膜炎，人工瓣膜瓣周漏等。

5.我科心脏瓣膜手术治疗的技术优势及特点

①微创瓣膜手术：高长青教授运用世界最先进的达芬奇S机器人系统进行二尖瓣成形或置换手术，创伤小，恢复快，失血少，避免了正中开胸，是亚洲开展此类手术的第一人，手术技术及治疗效果处于世界领先水平。

②老年瓣膜病的外科治疗：解放军总医院作为党和国家领导人的保健基地，在老年病的治疗方面具有独特的优势。我科充分发挥本院在此领域的技术优势，不断探索创新，巩固了老年瓣膜病手术治疗在国内的领先地位，将手术并发症发生率及死亡率降至最低。

③重症瓣膜病的外科治疗：合并冠心病、大血管疾病、心功能低下或其它器官功能障碍以及需再次手术的瓣膜病属于重症瓣膜病，手术风险大，并发症及死亡率高。我科通过多年的临床经验积累及科研攻关，总结出完整的治疗此类患者的医疗常规，从而将此类疾病的外科治疗效果提高到一个新的水平。

④瓣膜成形手术成功率高：与瓣膜置换手术相比，瓣膜成形手术由于保留了自体瓣膜的结构，使患者避免了术后终身服用抗凝药物的不便，提高了术后生活质量及生存率，因此是目前瓣膜外科发展的方向。我科在这一领域紧跟国际发展潮流，不断创新发展各种瓣膜成形技术，瓣膜成形手术成功率及手术效果居国内前列，使广大瓣膜患者从中受益。

五.先天性心脏病

解放军总医院心血管外科已经完成了5千多例先心病手术，手术技术非常成熟、可靠，成功率达98%，包括简单的先心病手术，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、主动脉窦瘤破裂等，以及各种复杂性先心病手术，如法洛三联症和四联症、右心室双出口、单心室、部分型或完全型房室间隔缺损、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁、主动脉弓中断、永存动脉干、大动脉转位、主肺动脉窗、三房心、三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、肺静脉异位引流、左室流出道狭窄等。近年来，在手术、体外循环、术后处理上采用一套适用于小婴儿医疗措施，提高了手术成功率，降低了手术并发症，对百余例1岁以下婴幼儿实施心脏手术，最小年龄出生后55天，成功率达到97%。

六.大动脉病变手术

解放军总医院已为数百例大血管病患者实施了手术，成功率达到98%，如主动脉瓣病变合并巨大升主动脉瘤、急性和慢性主动脉夹层动脉瘤、主动脉缩窄等，对升主动脉、主动脉弓部和降主动脉病变的处理有丰富的临床经验，能够常规开展主动脉根部替换、主动脉弓部半弓和全弓替换并“象鼻”手术(传统和支架“象鼻”技术)、全降主动脉替换等手术。

解放军总医院心血管外科拥有一支经验丰富的主动脉夹层急诊手术队伍，并与急诊科建立了绿色通道，一旦诊断出患有大动脉病变，当天就可住上院，特别是主动脉夹层，可立即入住心血管外科(即便是深夜)，得到及时救治。

七、肺动脉栓塞

肺动脉栓塞手术具有相当的难度，国内只有很少的几家单位能够开展这种手术。解放军总医院常规开展肺动脉栓塞手术，已为数十例患者成功实施手术，效果良好。解放军总医院心血管主任高长青教授最早在国内发表了关于慢性肺动脉血栓内膜剥脱的论文。

八、心包炎的治疗

解放军总医院心血管外科已经为上百例慢性缩窄性心包炎患者成功实施了手术，成功率99%以上，术后心慌气短症状、肢体水肿、胸水、腹水等迅速改善，效果非常显著。

九、急、慢性心力衰竭的治疗

因急性重症病毒性心肌炎、大面积心肌梗死等各种原因造成的急、慢性心力衰竭是临床救治的难点，除了药物治疗以外，有的患者需要给予紧急心脏机械辅助才能挽救生命。通过心脏机械辅助治疗，有的心衰能够得到改善从而成功撤离机械辅助，有的可通过辅助期的过渡性治疗得到心脏供体而实施心脏移植。

解放军总医院心血管外科拥有国际一流的心脏机械辅助设备，拥有一支专业的心衰紧急救治队伍，能够常规开展主动脉内气囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合支持(ECMO)、左心或全心辅助等。

解放军总医院心血管外科能够常规开展心脏移植。

十、心脏肿瘤的治疗

近年来，解放军总医院心血管外科采用机器人不开胸心脏直视手术方式，为数十例心脏粘液瘤患者成功实施了手术，居国际领先水平，论文发表在国际顶级专业杂志上，是目前全球最大的一组机器人粘液瘤手术报道。