中国医学科学院肿瘤医院科室详情

中国医学科学院肿瘤医院病案室负责保存并管理医院自58年建院以来的118余万册病案，1958-2008年X光片约45万份，病案采用“一号集中制编号、顺序号排列、双号色标、条形码示踪、实时扫描、服务器存储、光盘备份”管理模式，全部病案资料具有纸质及影像两种载体的病案存储形式。根据工作需要设立整理组、扫描组、库房组、编目组、质控组、随诊组、窗口组7个工作小组。

科室秉承“信息化带动、规范化服务、制度化管理、人性化关怀”的发展理念，立足工作实际，改进工作作风，使病案管理工作不断趋向规范化、系统化、数字化，努力为医院医疗、教学、科研、管理等提供最优质的服务，使病案管理工作发生了深刻变化，有了长足发展。

科室管理工作

目前全科在岗人员40人，病案及相关专业人员达到89.74%，达到行业要求。科室有主任1名，副主任1名，主任助理1名，科室秘书1人，设科室管理小组、教学管理小组、科研管理小组、计算机管理小组、窗口服务管理小组、病案管理质量监控小组、安全管理小组，分工管理、共同参与，从多方面做好科室管理工作。

科室2004年完成了《病案室规章制度及各岗位工作手册》的编写、排版、校对、印刷等工作，该手册明确了我科各岗位的工作制度、人员的岗位职责以及工作流程，此后根据医院发展要求，结合科室的实际情况进行修改补充和完善， 2007年由医院统一印发《病案室规章制度》，收录病案管理相关规定30项，病案室工作制度15项，岗位职责23项，岗位考核指标16项，工作内容描述4项，岗位工作流程图13项，是我科开展具体工作的依据与保障。

病案扫描工作

我院早在1998年开始调研论证现代化病案存储技术;2000年确定纸质病案扫描加工项目，并正式外包扫描全库房历史病历;2002年建立病案室电子阅览室，实现科研病历局域网终端调阅;2003年3月我院自行购置扫描设备，组建病案室扫描组，对新生成病案资料进行全面实时扫描;2006年10月对病案扫描、调阅软件及数据库进行了全面改造升级，实现数字化影像病案全院网上调阅;2009年成功嵌入医院新HIS系统，实现门诊挂号及住院病人影像病历授权医生工作站直接调阅;2011年9月取消门诊纸质病案供应，改为从医生工作站调阅影像病历;2012年1月再次对数字化病案综合管理系统进行升级，将质控、扫描、加工、调阅、随诊等业务模块整合，统一合并为病案综合业务管理系统，并将网络运行安全，后台日志管理、数据存储保障等进行全面升级;2012年3月购置大容量高性能影像病案存储服务器，解决多终端多用户同时调阅的速度瓶颈问题。目前我院全部病历资料的数字化加工、存储、管理及网络应用情况，在全国处于绝对领先地位。

纸质病案数字化是纸质病案向电子病历过渡这一特殊时期的阶梯，是保证病案资料计算机化存储与调阅的有效手段，我院十余年的病案数字化历程的先进性在于，我们已经有整整十年的时间受益于先进的计算机技术，能够为临床提供快捷、安全、高效的病案服务，其历史意义不仅仅在于高科技本身的技术性和先进性，更在于十年间病案室工作人员要以双倍的劳动，同时完成纸质病历和影像病历的管理工作，这是对病案行业前所未有的贡献。

病案编目工作

我院病案室肿瘤疾病编码工作，在全国一直处于引领和主导地位，上世纪七十年代，以崔梅芳为首的病案编码人员，将国际疾病分类肿瘤疾病分册翻译成中文并在全国推广;九十年代末及本世纪初，以周姗姗为首的病案管理人员开发并应用病案管理计算机软件，使疾病分类及肿瘤随诊实现计算机化;自建院以来病案室一直注重肿瘤疾病分类人才梯队建设，长年的积累打造出全国一流的肿瘤疾病分类团队，具备高水平疾病分类和检索能力，是我院病案室在全国病案行业核心竞争力所在。全科 12名工作人员通过编码资格考试，已建立了成熟的疾病分类专业技术队伍。近年来随着计算机技术的应用，使我院病案编目主索引检索、查询功能及规范化管理得到进一步加强，既充分发挥病案编目主索引综合检索优势，又切实有效保证其安全性，为我院临床、科研、教学、管理等工作提供更加安全、有序、高效、完善的服务。

病案质控工作

病案室2006年7月接管我院住院病案终末质控工作，根据卫生部《病案书写规范》及北京市病案质控中心《北京地区病案书写评价标准》，结合目前评审要求检查要点，以及肿瘤专科医院病案质控管理特点，制定一套涵盖门诊、急诊、急诊留观、门诊收治(含北京医保门诊特殊病)及住院终末病历、护理文书等内容的质控管理办法，对医院病案质量控制工作实现统一化管理，达到卫生行政部门及行业要求，适应病案行业发展需求。

院后随诊工作

着力打造随诊团队，为肿瘤防治研究提供有力支持。病案室随诊组自1958年建院以来，对每位住院及门诊正规治疗后的恶性肿瘤患者均建立随诊卡(随诊卡主要记录患者的姓名、病案号、疾病诊断、治疗日期以及历次随访结果记录)，实施终身、定期随诊(包括常规随诊和专题随诊)。在我院经过正规治疗的恶性肿瘤病人，出院后5年内均定期进行随访，对特殊病种根据临床需要酌情延长随诊年限，这样通过随访可以获得肿瘤病人治疗出院后的生存情况、远期疗效、某些新抗癌药物临床应用的效果及肿瘤复发与转移等信息，以便临床医生不断总结经验，提高疗效，更好的地做好肿瘤的防治工作，截止到目前为止已开展病案随诊工作近四十年。